Ketogén diéta RCT kutatási áttekintés

Fontos megjegyezni, hogy a ketózis egy teljesen más fiziológiai mechanizmus, mint a hasonló hangzású kóros megfelelője a ketoacidózisnak, amely az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél figyelhető meg. A nagyon alacsony kalóriatartalmú vagy alacsony szénhidráttartalmú ketogén diéták során fellépő fiziológiás ketózisban a ketonkoncentráció eléri a 7/8 mmol/l maximális szintet, és nem emelkedik magasabbra, mert a központi idegrendszernek ezeket a molekulákat kell energiaként használnia glükóz helyett. Ezt követően a pH-érték nem változik. Azonban kontrollálatlan diabéteszes ketoacidózisban a ketonkoncentráció meghaladhatja a 20 mmol/l-t, miközben csökkenti a vér pH-ját, ami nagyon veszélyes lehet.

A KETOGÉN DIÉTA TÖRTÉNETE

A bibliai időkben és Hippokratész, a görög „gyógyászat atyja” idejében, a böjtöt az epilepszia kezelésére használták, de évezredekig kevéssé ismerték. A böjt mechanizmusainak megértése előtt az orvosok az éhezést is alkalmazták klinikailag az epilepszia kezelésére. Az alábbiakban röviden bemutatjuk, hogyan bontakozott ki az 1920-as években az epilepszia kezelésére szolgáló táplálékmegvonás a ketogén diéta epilepszia kezelésére, ahogyan azt ma ismerjük.

Dr. Guelpa és Dr. Marie: francia orvosok, akik 1911-ben elkészítették az első tudományos jelentést a böjtölés értékéről epilepsziában. Marie és Guelpa egy ciklikus böjtölési rendet írt le, amely négy nap böjtből és tisztításból állt, majd négy napos korlátozott vegetáriánus étrendet követett. [1].

Bernarr Macfadden: Fizikai erőnlét guru/kultusz akik azt hitték, hogy testmozgással és koplalással minden betegség gyógyítható. Ide tartozott az asztma, cukorbetegség, prosztatarák, impotencia, bénulás, máj- és vesebetegség, valamint epilepszia [3].

Dr. Hugh W. Conklin: Egy amerikai osteopata orvos és Macfadden asszisztense, aki Macfadden hiedelmeit és böjtölési módszereit alkalmazta epilepsziás betegei kezelésére. Lenyűgöző és pozitív eredményei felkeltették más úttörők figyelmét [4, 5].

H. Rawle Geyelin: Egy amerikai endokrinológus, aki elsőként számolt be a böjt használatáról a bromid és a fenobarbital-rezisztens epilepszia az Amerikai Orvosi Szövetség (AMA) szerint 1919-ben [6]. Geyelint leginkább az érdekelte, hogy felfedezzék azokat a mechanizmusokat, amelyek a böjtöt az epilepszia ilyen hatékony kezelésévé tették [7].

Dr. A. Goldbloom: Egy kanadai orvos (és Dr. Conklin szkeptikusa), aki böjtöléssel kezelte a betegeket, de észrevette, hogy amikor a koplalás véget ért, egyeseknél a rohamok visszatértek. Ezt írta: „Ebből az esetből úgy tűnik, hogy az éheztetés csak akkor hatásos, ha azt folytatják, és amíg a beteg ágyban marad, de nincs tartós tulajdonsága. [8]. „

HTH: Egy fiú, akinek volt grand mal koplalással kezelt rohamok, akiket kezdetben Dr. Geyelin mutatott be az AMA-konvenciónak. HTH-t 3-4 hétig „vízdiétára” helyezték, hogy kezeljék epilepsziás rohamait. A koplalás alatt rohamai megszűntek. A böjt befejezése után azonban rohamai visszatértek, ahogy Dr. Goldbloom javasolta. Az epilepsziás fiú és a világ többi részének szerencséjére HTH Dr. John Howland gyermekorvos unokaöccse volt, és egy nagyon gazdag Charles Howland fia. [9, 10].

Dr. John Howland: a Johns Hopkins gyermekgyógyász professzora és a Harriet Lane rokkant gyermekek otthonának igazgatója. 1915-ben testvére, Charles Howland ötezer dollárt adományozott (ez ma több mint 120 000 dollárnak felel meg) az epilepszia kezelésében a böjtölés mechanizmusaival kapcsolatos kutatások támogatása fia, HTH kezelhetetlen rohamai miatt, amelyeket Dr. Conklin nem gyógyított meg éhezéssel [ 11, 12 ].

Dr. Stanley Cobb és WG Lennox: Dr. Stanley Cobb a neuropátia docense volt a Harvardon és orvos, aki a hallgatóságban volt Geyelin AMA-nak tartott előadásán. Őt és kollégáját, Lennoxot HTH és Dr. John Howland szülei bevonták, hogy tanulmányozzák tovább az epilepsziás éhezés mechanizmusait. [9]. Cobb és Lennox számos tanulmányt végzett a koplalással kapcsolatban, és számos jelentős eredményről számoltak be, megjegyezve, hogy a ketontestek szintje β-hidroxi-butirát, acetoacetát és aceton szintje emelkedik a perifériás vérben és a vizeletben [10].

RT Woodyatt: Diabetes Researcher 1921-ben, Cobb és Lennox tanulmányai körül, összefoglaló cikket írt a cukorbetegség diétás manipulációiról, amelyben kijelentette, hogy az aceton, az ecetsav és a béta-hidroxi-vajsav (BHB) az alanyokban koplalással vagy túl alacsony szénhidrát- és nagy mennyiségű zsírt tartalmazó étrend [13]

Dr. Wilder: A Mayo Clinic orvosa, aki eredetileg megalkotta a „ketogén diéta” kifejezést. [17] Woodyatt és Geyelin munkája alapján Wilder azt javasolta, hogy a böjt előnyei akkor érhetők el, ha ketontesteket más módon termeltek volna, például zsírban gazdag és szénhidrátszegény étrendet fogyasztva. [14].

Wilder volt az első, aki felvetette, hogy a ketogén diéta ugyanolyan hatékony lehet, mint a böjt, és hosszabb ideig fenntartható, hogy kompenzálja a hosszan tartó koplalás hátrányait. Javaslata után 1921-ben másnap kiadtak egy jelentést, amely leírja a Mayo Clinic három betegének rohamkezelésének sikerét, akik böjt helyett ketogén diétát alkalmaztak.

1924-ben a Mayo Clinic elkezdte kezelni az epilepsziás felnőtteket a forradalmi „ketogén diétával”. [15–17].

3 | TERMINOLÓGIA

KD – Klasszikus ketogén diéta

ŐRÜLT – Módosított Atkins-diéta

MCT – Közepes láncú trigliceridek

MCTD – Közepes láncú triglicerid diéta

LDL – Alacsony sűrűségű lipoprotein

HDL – Nagy sűrűségű lipoprotein

RCT– Véletlenszerű, kontrollált kísérletek

CICO– Kalória-be-kalória-kivétel elmélet

PUFA– Többszörösen telítetlen zsírsavak

DHA– Dokozahexaénsav

4 | KETOGENIKUS DIÉTA RANDOMIZÁLT IRÁNYÍTOTT PRÓBÁK (RCT)

Míg egyes tanulmányok összefüggéseket fedezhetnek fel a beavatkozás és az eredmény között, nehéz lehet kizárni annak lehetőségét, hogy az összefüggést egy másik ismeretlen tényező okozta. A randomizált kontrollált kísérletekben (RCT) előforduló véletlenszerű besorolás azonban csökkenti a szisztematikus hibák lehetőségét, és ez a legszigorúbb módja annak meghatározására, hogy van-e ok-okozati kapcsolat a kezelés és az eredmény között, és hogy a konkrét, tervezett hatások milyen mértékben érvényesülnek. elérése alatt áll. Az RCT-k kvantitatív, összehasonlító, ellenőrzött kísérletek, amelyekben a kutatók egy csoportja két vagy több beavatkozást tanulmányoz egy sor résztvevőben, akiket véletlenszerűen osztanak be az egyes beavatkozási csoportokba, számos fontos jellemzővel, mint például:

• Véletlenszerű elosztás az intervenciós csoportokhoz.

• A vizsgálat befejezéséig sem a betegek, sem a vizsgálatvezetők nincsenek tisztában azzal, hogy melyik beteg melyik kezelésben részesült.

• Az intervenciós csoportokat a kísérleti kezelés kivételével azonosan kezeljük.

• A betegeket azon a csoporton belül elemzik, amelybe besorolták, függetlenül attól, hogy tapasztalták-e a kívánt eredményt vagy sem.

• Az eredmények elemzése a különböző csoportok közötti hatásméret becslésére összpontosít.

Míg számos publikált tanulmány vizsgálta a ketogén diétát, az RCT-k a legszigorúbb módszer annak meghatározására, hogy van-e ok-okozati kapcsolat a beavatkozás és az eredmény között. Emiatt ez a kutatási áttekintés az ilyen típusú tanulmányok eredményeire összpontosít.

II. TÍPUSÚ CUKRÉBÉSZ KETO RCT-k